|
APELIDOS
|
NOME
|
D.N.I.
|
|
ENDEREXO (rúa, nº, piso, escaleira)
|
||
|
CONCELLO
|
CODIGO POSTAL
|
TELÉFONO
|
Desexo integrarme nesa Asociación
de veciños, optando polo seguinte sistema para o pago da correspondente cota:
[] Abonaré a cota directamente na conta
bancaria da Asociación: CAIXA GALICIA,
OFICINA PRINCIPAL DE BETANZOS (PRAZA DO CAMPO), Nº DE CONTA: 2091-0018-70-3040024874.
[] Domiciliación bancaria, segundo
os datos que máis abaixo se reflicten.
En
Betanzos, a ________ de _______________ do __________.
Asdo:__________________________________
DOMICILIACIÓN BANCARIA.
|
BANCO OU CAIXA
|
SUCURSAL DE:
|
||||||||||||||||||
|
BANCO/CAIXA
|
SUCURSAL
|
D. CONTROL
|
Nº CONTA
|
||||||||||||||||
(deben reflectirse os 20 díxitos)
Sr. Director do Banco/Caixa__________________________________________________:
Sírvase abonar con cargo á conta sinalada
os recibos da ASOCIACIÓN DE VECIÑOS ROSALÍA DE CASTRO, polo importe da cota
anual correspondente.
En
Betanzos, a________ de_________________ do__________.
Asdo:__________________________________